Neueinstellungsbogen Minijob

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Angaben zur Firma

Firmenname

PLZ

Ort

Straße

Telefon

Angaben zum Arbeitnehmer / zur Arbeitnehmerin

(Sozial-)Versicherungsnummer

(Sozial-)Versicherungsnummer nicht vorhanden vorhanden

Geburtsname

Geburtsort

Geburtsdatum

Titel

Nachname

Vorname

Straße

PLZ

Ort

Staatsangehörigkeit

Personenstand

Konfession

E-Mail-Adresse

Kind

Nein

Schwerbehinderung

Nein

Schwerbehindertenausweis

Nein

wird nachgereicht

ist beantragt

Erstmalige Aufnahme einer Beschäftigung von nichtdeutschen Bürgern des Europäischen Wirtschaftsraumes

Angaben zur Krankenversicherung

Krankenversicherung derzeit (Kasse/Gesellschaft)

Art der Versicherung

gesetzlich

privat

freiwillig

Bei dieser Kasse bzw. Gesellschaft besteht

eine eigene Mitgliedschaft

eine Familienversicherung

Name der letzten früheren gesetzlichen Krankversicherung

Schulausbildung und Berufsausbildung

Höchster allgemeinbildender Schulabschluss

keine Angabe

Ohne Schulabschluss

Haupt-/Volksschulabschluss

Mittlere Reife oder gleichwertiger Abschluss

Abitur/Fachabitur

Abschluss unbekannt

Höchster beruflicher Ausbildungsabschluss

keine Angabe

Ohne beruflichen Ausbildungsabschluss

Abschluss einer anerkannten Berufsausbildung

Meister-/Techniker - oder gleichwertiger Fachschulabschluss

Bachelor

Diplom/Magister/Master/Staatsexamen

Promotion

Abschluss unbekannt

Status bei Beginn der Beschäftigungs

Status

Schülerin / Schüler

Studentin / Student

Schulentlassene / Schulentlassener

Wehr- bzw. Zivildienstleistende / Wehr- bzw. Zivildienstleistender

Beamtin / Beamter

Studienbewerberin / Studienbewerber

Arbeitnehmerin / Arbeitnehmer

Selbständige / Selbständiger

Arbeitslose / Arbeitsloser

Sozialhilfeempfängerin / Sozialhilfeempfänger

Hausfrau / Hausmann

Arbeitnehmerin / Arbeitnehmer in der Elternzeit

Arbeitnehmerin / Arbeitnehmer im unbezahlten Urlaub

Sonstige

Maximale Grenzen lohnsteuer- und sozialversicherungsrechtlich

Gegenständliches Beschäftigungsverhältnis

auszuübende Tätigkeit

regelm. monatl. Entgelt

Einmal-/Zahlungen

Zuschläge

Prämien

Auszahlung/Fälligkeit

Stundenlohn

Beginn der Beschäftigung

Beschäftigungsort im Ausland (ab einem Monat)

von

bis

Das Arbeitsentgelt wird dem Arbeitnehmer / der Arbeitnehmerin in folgender/folgenden Währungen ausbezahlt

Zusätzliche(s) Arbeitsentgelt(e)

Zusätzliche Sachleistungen

Durchschnittliche Arbeitszeit pro Woche

Stunden Montag

von / bis

Durchschnittliche Arbeitszeit pro Woche

Stunden Dienstag

von / bis

Durchschnittliche Arbeitszeit pro Woche

Stunden Mittwoch

von / bis

Durchschnittliche Arbeitszeit pro Woche

Stunden Donnerstag

von / bis

Durchschnittliche Arbeitszeit pro Woche

Stunden Freitag

von / bis

Durchschnittliche Arbeitszeit pro Woche

Stunden Samstag

von / bis

Durchschnittliche Arbeitszeit pro Woche

Stunden Sonntag

von / bis

Vereinbarte Urlaubstage

Das Beschäftigungsverhältnis ist innerhalb einer Frist von

jeweils kündbar zum

Die Lohnsteuer soll pauschal erhoben werden

Nein

Pauschalsteuer trägt der

Arbeitgeber

Arbeitnehmer

Dem Arbeitnehmer / der Arbeitnehmerin ist bekannt, dass auf ihn abgewälzte pauschale Lohnsteuer als zugeflossener Arbeitslohn gilt und die Bemessungsgrundlage nicht mindert.

Art der Gehaltszahlung

Kreditinstitut

IBAN

BIC

Weitere Beschäftigungen

Erläuterungen zur Bestimmung der ersten geringfügigen Beschäftigung: Werden mehrere Beschäftigungen parallel nebeneinander ausgeübt, wird die "erste geringfügig entlohnte Beschäftigung" nicht mit den anderen Beschäftigungen zusammengerechnet. Als "erste geringfügige Beschäftigung" gilt immer diejenige Beschäftigung, die als erstes aufgenommen wurde (Datum und Uhrzeit des tatsächlichen Arbeitsantrittes).

Gibt es weitere Beschäftigungsverhältnisse

Nein

wenn ja, folgende Beschäftigungen

Beschäftigungsbeginn (Datum/Uhrzeit)

Arbeitgeber/in mit Adresse

durchschnittliches Bruttoentgelt/Monat

Beschäftigungsbeginn (Datum/Uhrzeit)

Arbeitgeber/in mit Adresse

durchschnittliches Bruttoentgelt/Monat

Beschäftigungsbeginn (Datum/Uhrzeit)

Arbeitgeber/in mit Adresse

durchschnittliches Bruttoentgelt/Monat

Es besteht eine weitere Beschäftigung, in der ich gegenüber dem Arbeitgeber / der Arbeitgeberin auf die Rentenversicherungspflicht verzichtet habe.

Nein

Ich übe nur geringfügig entlohnte Beschäftigungen aus, die zusammengerechnet 520 € im Monat nicht übersteigen.

Arbeitgeber

Arbeitnehmer

Ich nehme zur Kenntnis, dass bei Überschreitung der 520 € Grenze Sozialversicherungspflicht bei allen geringfügig entlohnten Beschäftigungsverhältnissen eintritt und ich alle Arbeitgeber/innen darüber informieren muss.

Nein

Liegt bei einem anderen Arbeitgeber / einer anderen Arbeitgeberin ein Hauptbeschäftigungsverhältnis vor?

Nein

Angaben zu einer von vornherein befristeten Beschäftigung

Arbeitgeber/in mit Adresse

von

bis

Arbeitgeber/in mit Adresse

von

bis

Arbeitgeber/in mit Adresse

von

bis

Die Beschäftigung ist befristet innerhalb des laufenden Kalenderjahres (bei allen Personenkreisen angeben!) (kurzfristiger Job, SV-frei)

Innerhalb der letzten 12 Monate, vom Ende der hiermit zu beurteilenden Beschäftigung an gerechnet (bitte bei Studenten stets Angaben zu diesem umfangreichen Zeitraum machen - zur Prüfung der für Studenten gültigen 26-Wochen-Regelung, welche ggf. zur KV-, PV- und AV-Freiheit führt) habe ich folgende befristeten Beschäftigungen ausgeübt

Angaben zur Personenkreiszugehörigkeit

Ich beziehe Altersrente

wegen

teilweiser Erwerbsminderung

voller Erwerbsminderung

Ich beziehe Altersrente seit

Ich bin Soldat/in auf Zeit (Nachweis!)

von

bis

Ich bin im Grundwehr-/Zivildienst

von

bis

Ich erhalte Versorgungsbezüge wegen Erreichen einer Altersgrenze nach beamten- bzw. kirchenrechtlichen Vorschriften bzw. nach den Regelungen einer berufsständigen Versorgungseinrichtung (Nachweis!)

Ich übe gleichzeitig eine selbständige/freiberufliche Tätigkeit aus

wöchentliche Arbeitszeit (selbständige/freiberufliche Tätigkeit)

Durchschnittliches monatliches Einkommen (selbständige/freiberufliche Tätigkeit)

Ich bin Schüler/in (Nachweis!)

von

bis

Ich habe mich um einen Studienplatz beworben

Ich bin Student/in an einer Hochschule (Immatrikulationsbescheinigung!)

von

bis

Ich bin Praktikant/in und nicht mehr immatrikuliert (Art des Praktikums, Kopie der Prüfungs- oder Studienordnung!)

Ich bin Praktikant/in und noch nicht immatrikuliert (Art des Praktikums, Kopie der Prüfungs- oder Studienordnung!)

Ich bin Diplomand/in und einzig zur Erstellung meiner Diplomarbeit beschäftigt (evtl. wird meine Diplomarbeit vom Betrieb käuflich erworben)

Ich bin Diplomand/in und gegen Arbeitsentgelt beschäftigt (aus wirtschaftlichen Interessen)

Ich beziehe Krankengeld

Ich befinde mich in Elternzeit bzw. Erziehungsurlaub

von

bis

Ich bin Hausfrau/-mann

Ich übe keinerlei weitere Beschäftigung aus

Ich bin arbeitssuchend gemeldet bei der Arbeitsagentur (Suche nach einer mehr als nur kurzfristigen Beschäftigung)

Ich bin als arbeitssuchend gemeldet und erhalte kein Arbeitslosengeld

Ich beziehe Arbeitslosengeld

von

bis

Stamm-Nr. (bei Arbeitslosengeld)

Ich beziehe Arbeitslosengeld II

von

bis

Wahl zur Rentenversicherung (Verzicht auf die Versicherungspflicht)

Geringfügig entlohnte Beschäftigte unterliegen in dieser Beschäftigung grundsätzlich der Rentenversicherungspflicht. Sie können sich auf Antrag von der Versicherungspflicht befreien lassen. Durch den Verzicht werden sie versicherungsfrei in der Rentenversicherung.

Ein Antrag auf Befreiung von der Versicherungspflicht in der Rentenversicherung

Ein Antrag auf Befreiung von der Versicherungspflicht in der Rentenversicherung *

liegt bei und wirkt ab

liegt nicht bei, weil keine Befreiung erwünscht ist

liegt bei zum

Dem Arbeitnehmer ist bekannt, dass ein Widerruf dieser Erklärung für die Dauer des Beschäftigungsverhältnisses nicht möglich ist.

Es besteht eine weitere geringfügige Beschäftigung, in der ich schriftlich gegenüber dem Arbeitgeber / der Arbeitgeberin auf die Rentenversicherungsfreiheit verzichtet habe.

Nein

Antrag auf Befreiung von der Rentenversicherungspflicht

Sonstiges

Auf das gegenständliche Arbeitsverhältnis finde(t)(n) ferner Anwendung

Anmerkungen

Dokumente anhängen

Fast geschafft!

Ihre Angaben werden an Heegbarg 14, 22391 Hamburg gesendet.

Ihre E-Mail-Adresse

Ich versichere, die oben gemachten Angaben vollständig und wahrheitsgemäß gemacht zu haben. Sollten sich im Verlauf meiner Beschäftigung Veränderungen ergeben, werde ich diese unverzüglich mitteilen. Soweit meinem Arbeitgeber durch unvollständige oder unrichtige Angaben Nachteile entstehen, bin ich schadenersatzpflichtig.

Das Formular wurde erfolgreich übermittelt!